卒中患者的高血糖水平可预测卒中后感染

入院时的高血糖水平与很多疾病患者较差的功能结局存在独立且强烈的关联，包括急性缺血性卒中，卒中患者的高血糖水平可预测卒中后感染。该关联在严重卒中患者中仿佛更加明显。不过有关二者之间确切的因果关系尚存争议。

另外一个预测急性卒中患者较差功能结局的重要因素是出现卒中后感染，如肺炎和尿路感染（UTIs）。所有卒中患者产生卒中后感染的比例高达30%。已知在有些患者中，如肿瘤科和外科病人，卒中患者的高血糖水平可预测卒中后感染，入院时高血糖与新发感染的产生相干。另外，在1项回顾性队列研究中（n=310），卒中后感染患者入院时的血糖水平显著高于无卒中后感染患者。

因此，研究者进行了1项研究，旨在视察入院时高血糖能否预测卒中后感染，如果可以，卒中后感染能否改变入院时高血糖对缺血性卒中患者功能结局的影响。

研究概述

研究纳入来自卒中患者预防性使用抗生素研究（PASS）的急性缺血性卒中患者。入院时高血糖定义为血糖水平≥7.8mmol/L，卒中后感染为住院期间由专家判决委员会肯定的感染。

卒中后感染

在1676例无糖尿病的缺血性卒中患者中，338例（20%）患者在入院时有高血糖。在单变量分析中，入院时高血糖与卒中后感染相干（表1）。在多变量逻辑回归模型中，入院时高血糖与卒中后感染（aOR2.31,95%CI1.31–4.07）、卒中后肺炎（aOR2，卒中患者的高血糖水平可预测卒中后感染.54,95%CI1.04–6.18）和卒中后UTI（aOR2.08,95%CI1.09–3.97）具有独立相干关系。在卒中产生1周内出现感染的灵敏度分析中，入院时高血糖与卒中后感染和卒中后肺炎的关联强度增加。给予头孢曲松进行医治作为协变量并没有改变入院时高血糖与卒中后感染之间的关系。在记录有糖尿病的患者中（n=418），入院时的高血糖与卒中后感染无关（aOR0.49,95%CI0.15–1.58）。

3个月时的临床结局

多变量分析显示，入院时高血糖与功能结局之间有明确的关联（图1）。高血糖与3个月时较差的功能结局（普通aOR1.40,95%CI1.12–1.73）和3个月时的死亡率（aOR2.11,95%CI1.40–3.19）独立相干。另外在功能结局分析中也调剂了卒中后感染，以评估卒中后感染作为中间因素在入院时高血糖影响功能结局进程中的作用，结果发现，其对该模型并没有显著改变。在该亚组分析中，入院时高血糖与较差的功能结局之间的关联在严重卒中（NIHSS≥6分）患者中更加强烈（普通aOR1.82,95%CI1.32–2.52）。在记录有糖尿病的患者中，入院时高血糖与3个月时的死亡率（aOR1.44,95%CI0.68–3.04）或功能结局（aOR1.40,95%CI0.98–2.00）无关。

讨论

研究发现，在无糖尿病的急性缺血性卒中患者中，入院时高血糖与卒中后感染之间存在独立相干关系。这些结果与既往在不同人群中进行的研究1致，显示高血糖与接受手术（整形外科）医治患者更高的手术部位感染率和急性白血病患者产生败血症相干。另外，入院时高血糖与较差的功能结局也存在关联，不过，卒中后感染并没有改变入院时高血糖对缺血性卒中患者功能结局的影响。

整体而言，虽然研究发现了明确的关联，但高血糖水平与缺血性卒中患者卒中后感染或较差临床结局之间是不是存在因果关系，尚不明确。