房颤患者：胰岛素依赖vs非胰岛素依赖型糖尿病的血栓栓塞风险

2017年1月，发表在《JAmCollCardiol》的1项由意大利、德国、捷克等国科学家进行的研究表明，抗凝治疗的房颤患者队列中，单独存在糖尿病而不需要胰岛素其实不意味着血栓栓塞风险增加。

背景：糖尿病是房颤患者血栓栓塞事件的已知风险预测因素，但是没有研究探讨这类情况下胰岛素的预后权重。

目的：本研究评估了胰岛素vs非胰岛素医治对糖尿病合并房颤患者血栓栓塞风险的不同作用。

方法：研究人员评估了前瞻性真实世界多中心的AF中PREFER（欧洲预防血栓栓塞时间-房颤欧洲登记）的个体患者数据。根据糖尿病状态（无糖尿病、糖尿病但不进行胰岛素医治、糖尿病且接受胰岛素医治）比较了1年时的卒中/全身性栓塞产生率。

结果：5717名患者的总人群中，1288人得了糖尿病，其中的22.4%接受胰岛素医治。与没有糖尿病（5.2%vs1.9%；风险比，2.89；95%CI，1.67~5.02；P=0.0002）或患糖尿病但不进行胰岛素医治（5.2%vs1.8%；风险比，2.96；95%CI，1.49~5.87；P=0，房颤患者：胰岛素依赖vs非胰岛素依赖型糖尿病的血栓栓塞风险.0019）的患者相比，接受胰岛素医治的糖尿病患者，1年时的卒中/全身性栓塞风险显著性增加。值得注意的是，不接受胰岛素治疗的糖尿病患者vs没有糖尿病的患者的卒中/栓塞产生率类似（风险比，0.97；95%CI，0.58~1.61；P=0.90）。胰岛素依赖型糖尿病的选择性预测作用独立于潜伏的混杂因素，包括糖尿病病程，并且在不同的亚人群中保持1致，包括接受抗凝治疗的亚组。

结论：抗凝治疗的房颤患者队列中，单独存在糖尿病而不需要胰岛素其实不意味着血栓栓塞风险增加。相反，如果不是全部，房颤患者：胰岛素依赖vs非胰岛素依赖型糖尿病的血栓栓塞风险，胰岛素依赖型糖尿病对房颤患者血栓栓塞风险的整体增加贡献最大。