无心衰的稳定型冠心病患者：RASi是否更有优势

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）是冠心病患者最常常使用的1类药物，也得到了指南的积极推荐。但2017年1月，发表在《BMJ》的1项荟萃分析显示，在无意衰的稳定型冠心病患者中，目前证据不支持RASi优于其他活性比较药物，无心衰的稳定型冠心病患者：RASi是否更有优势。

目的：在无意衰的冠心病患者中批评性地评估肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）同活性对比药或安慰剂相比的有效性。

设计：随机实验的荟萃分析。

数据来源：截至于2016年5月1日PubMed、EMBASE和CENTRAL数据库。

挑选研究的合格标准：无意衰（定义为左心室射血分数≥40%或无临床心衰）的稳定型冠心病患者中RASivs安慰剂或活性比较药的随机实验。每项实验纳入最少100名无意衰的冠心病患者，并且最少随访1年。如果研究被编辑或对照血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的使用，则被排除。结局包括死亡、血汗管死亡、心肌梗塞、心绞痛、卒中、心衰、血管重建、糖尿病事件和因不良事件的药物停用。

结果：24项共随访198275患者年的实验被纳入，无心衰的稳定型冠心病患者：RASi是否更有优势。当同安慰剂相比，RASi能下落全因死亡风险（比值比0.84，95%置信区间0.72～0.98）、心血管死亡风险（0.74，0.59～0.94）、心肌梗塞风险（0.82，0.76～0.88）、卒中风险（0.79，0.70～0.89）、心绞痛、心衰及血管重建风险；但与活性对比药相比，风险并没有下落（全因死亡1.05，0.94～1.17；P相互作用=0.006；心血管死亡，1，无心衰的稳定型冠心病患者：RASi是否更有优势.08，0.93～1.25，P相互作用＜0.001；心肌梗塞，0.99，0.87～1.12，P相互作用=0.01；卒中，1.10，无心衰的稳定型冠心病患者：RASi是否更有优势，0.93～1.31；P相互作用=0.002）。Bayesian荟萃回归分析显示，与安慰剂相比，RASi对全因死亡和血汗管死亡的作用取决于比较事件产生率，例如RASi仅对下落多发生率的对比事件率（每1000患者年中有＞14.10例死亡和＞7.65例心血管死亡）有益，但对减少低产生率的对比事件没有好处。

结论：在无意衰的稳定型冠心病患者中，RASi与安慰剂相比能下落心血管事件和死亡风险，但与活性比较相比，风险并没有下落。即使在研究的安慰剂对比实验中，RASi的好处主要体现于具有较多发生率的对比事件中，而非较低产生率的对比事件中。证据不支持RASi优于其他活性比较药物。