肿瘤标志物的临床选择及认识上的五大误区

肿瘤标志物是肿瘤细胞的特有产物，是表示肿瘤存在并反应其1定的生物特性的生化物资。从临床角度动身，主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相干的物资。最近几年来，肿瘤标志物的临床选择及认识上的五大误区，健康体检遭到史无前例的重视，部份肿瘤标志物也已列入健康体检的项目中。但事实上，绝大部分的肿瘤标志物的检测却常常不能到达初期诊断肿瘤的目的。

误区1：有助于肿瘤的早期诊断

事实上，除AFP有助于原发性肝癌的早期诊断，PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断，肿瘤标志物的临床选择及认识上的五大误区，其他肿瘤标志物的检测对肿瘤的初期诊断其实不具有很大的意义，其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。肿瘤的早期诊断更多的需要结合病史、症状、体征、影象学检查(B超、CT、X线、胃镜、肠镜)等手段来综合分析，明确诊断则需要依托病理检查。

误区2：阴性就可以够排除相干肿瘤

既然多数肿瘤标志物的检测对肿瘤的初期诊断其实不具有很大的意义，那末，肿瘤标志物的阴性也就不能完全排除相干肿瘤。例如胃癌初期仅限于浸润或淋巴转移时血清CA199才明显升高。曾有1位50岁左右的患者胃病史30余年，加重两周，消化科医生嘱其做胃镜检查，他却以近期CA199、CA50等指标阴性为由谢绝了。半年后出现黄疸，肝功能却无异常，才被迫接受胃镜检查，却发现胃癌已到晚期，委曲手术后1个月就去世了。即便像AFP这类对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物，其阳性率也仅到达79%～90%，(AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为>400ng/ml)。也就是说，还有10%～30%的原发性肝癌的患者，AFP是正常的或只有轻度的升高。

误区3：异常就可以够诊断相干肿瘤

许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，急、慢性肝病时可以有CA125、CA199、CA50、铁蛋白的不同程度的升高。胆道疾病伴黄疸常常有CA199、CA50的明显升高，乃至长时间吸烟者CEA也会有轻度升高。曾有1位50岁左右的单纯的乙肝表面抗原阳性者，其CA1991直徘徊在50～70u/ml之间，(正常参考值：<37u/ml)，全身检查无任何其他异常，至今已10年有余。

误区4：只要联合效力就高

肿瘤标志物的联合利用确切能在1定程度上提高阳性检出率，但部分肿瘤标志物之间的相干性极高，肿瘤标志物的临床选择及认识上的五大误区，如CA199和CA50之间的相干性可到达95%～98%，即95%～98%的被检者如CA199正常，则CA50也正常，CA199异常，则CA50也异常，这时候就能够选用1些灵敏度更高的肿瘤标志物，如CA724。再比如CA242较少遭到黄疸的影响，在胆道、胰腺良恶性疾病的鉴别诊断中具有较高价值。

误区5：轻度升高价值不大

正由于许多良性疾病都可以有肿瘤标志物的异常，所以有些医生认为肿瘤标志物的轻度升高价值不大，只有在高于正常参考值5倍以上才故意义。事实并非如此，由于在大多数情况下，正常参考值的范围都订得比较宽。因此，在排除良性疾病以后，即便是肿瘤标志物的轻度升高一样有很大价值。曾有1位患者，其CA199、CA50都只是轻度升高，经反复检查，最后通过增强CT查出了胆囊癌，在及时手术以后，至今已存活3年。

临床上，对肿瘤标志物的利用应当是既不迷信，也不轻视，根据不同情况、不同目的选择或联合使用之。