说说心绞痛的假假真真——以假乱真

心绞痛指的是由于急性暂时性心肌缺血及缺氧而至的临床症状，阵发性胸骨后或心前区疼痛为心绞痛的典型特点。多见于冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛，另外少数是由于先天性冠状动脉疾病、冠状动脉栓塞等引发。医生在诊治进程中，发现患者有心绞痛样症状，有时就会误认为患者为心绞痛，予以心绞痛的治疗，但有1些常见病也有类似症状，需要正确鉴别，以避免延误病情，说说心绞痛的假假真真——以假乱真。

1、颈病使人“痛心”

病例

薛先生43岁，患“心脏病”3年余，常感胸闷、心慌、心悸，服中西药治疗但效果不佳。曾产生屡次“心绞痛”，但口服硝酸甘油效果不明显。得病期间做过心电图、心脏B超等检査，皆无异常。后来做颈椎X线摄片检査，发现颈5、颈6骨质増生，颈2左侧偏移，诊断颈椎病，给予推拿、牵引等医治，胸闷明显好转，半个月后“心脏病”症状消失。

分析

这是1例假装冠心病的“颈心综合征”，属于颈源性疾病，当颈椎压迫或牵拉其前面的颈交感神经节，使其发出的心神经兴奋性增高，便会使冠状动脉收缩而致血供障碍，因而引发心前区疼痛、胸闷等类似冠心病的临床症状[1]。颈心综合征患者，年龄偏大，多有血脂偏高、动脉硬化等特点。

2、痛疹却存“善心”

病例

崔太婆年逾花甲，说说心绞痛的假假真真——以假乱真，为人热忱，但她也常常担“心”，由于5年前在健康检查做心电图时发现“心肌供血不足”而被诊断为冠心病，1直在服用活血化淤的中成药，因此身体也就相安无事。但是，两天前突发左侧胸部剧烈疼痛，呈阵发性跳痛伴全身乏力。自疑“心绞痛”发作，因此急忙舌下含服硝酸甘油片，20分钟后胸痛未见减缓，立即到医院救治。经心电图检查除ST段压低，T波低平外，余未见异常，遂留院视察。入院第3天左前胸沿第4、第5肋间出现成簇的疱疹，确诊为带状疱疹，经抗病毒、营养神经等药物医治，1周后康复出院。

分析

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引发的1种病毒性皮肤病，以沿周围神经散布的群集疱疹和神经痛为特点，该病常侵犯肋间神经而易误诊为心绞痛[2]。但有1些病例，说说心绞痛的假假真真——以假乱真，皮疹出现很晚或只痛而不出皮疹，使医生在诊断上多费周折，病人也多受痈苦。例如胸部的无疹期带状疱疹被误诊为胸膜炎或心绞痛[3]；腹部带状疱疹有时被当作胆囊炎、胆结石、阑尾炎而被送得手术室；腰部的带状疱疹被当作肾脏输尿管结石等。但这类患者的“心绞痛”常常延续时间较长，而且并不是“绞痛”性质（胸骨后压榨感），用硝酸甘油不能减缓，“绞痛”发作时心电图也无特殊表现等，可供鉴别。

3、“胆战”激起“心惊”

病例

吴姨40多岁，身体1直都很好，就是常常觉得胸前区不适，自觉心跳忽快忽慢，伴随右上腹疼痛，偶有“心绞痛”发作，依照心脏病治疗后，症状并没有改良，说说心绞痛的假假真真——以假乱真。日前，吴姨早餐吃了1根油条，岂料过了1会“心绞痛”就来了，而且这1次比之前任何1次都严重，居然昏了过去，家人急忙把她送到医院急救。医生开单给她做了腹部B超检査，这才真相大白，原来吴姨的胆囊里充满了大大小小的结石，吃了油条后致使胆囊收缩，引发剧烈的心绞痛。医生将她收住肝胆外科，在腹腔镜下进行了微创手术切除胆囊。以后，困扰吴姨的心绞痛也不“药”自愈了。

分析

原来吴姨患的不是心脏病，而是“胆心综合征”。胆心综合征是1种易与心脏病相混淆的疾病。为什么得了胆囊结石，病人的疼痛会类似心绞痛而使人“胆战心惊’呢？这可从“牵涉痛”的原理加以解释。由于安排胆系的神经和安排心脏的神经在脊髓部位有部分交叉，当胆囊炎症或结石发作时，通过神经反射，即可引发冠状动脉收缩、痉挛，冠状动脉血流骤减，遂可出现心绞痛、心律失常，心电图也可见心肌缺血的表现。