复发性流产：免疫疗法或只是安慰剂

复发性流产（RSA）病因复杂多样且缺少特异性临床表现，病因主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

对主动免疫1直存在诸多争议，今天妇产君和多个妇产科医生进行了探讨，有的妇产科医生说他们医院展开了淋巴细胞主动免疫医治这项技术，但是证明没有啥效果，有的妇产科医生说我们医院展开了，效果很好，固然，也有妇产科医生说，我们老大认为这项技术没啥效果，所以没有展开.......那么你们医院是甚么情况呢？

主动免疫是种啥技术？

虽然今天听到了很多次主动免疫，但是主动免疫的概念具体是什么呢？

淋巴细胞主动免疫治疗主要是利用丈夫或健康的第3者淋巴细胞注射给女性后，刺激女性免疫系统，从而避免胚胎父系抗原被母体免疫系统辨认和杀伤，使胚胎得到保护并生长发育归。并且通过反复刺激女性的免疫系统，提高其免疫记忆有益于下次妊娠的成功。

主动免疫有甚么风险？

说到风险的话，应当先了解1下操作方法。

2016年《实用妇产科学》杂志发布了1篇关于主动免疫的文章，给出的方法是：抽取患者丈夫或与女方没有血缘关系的第3方男性肘静脉血，离心取淋巴细胞层制成淋巴悬液，于患者两侧前臂各分3个点皮下注射淋巴悬液。孕前治疗2次后，如未受孕再重复施免疫治疗。妊娠实验阳性确诊早孕后行孕后免疫治疗2～3次，每次间隔2～3周。

需要注射另外1方的淋巴细胞，也就是最少要承当血液制品的风险了，如过敏，交叉感染等等。至于对后代有无影响，有研究称会增加极少数新生儿血小板减少的风险，但是需要更多研究证明。

主动免疫的意义有多大？

既然冒着这么大的风险，就应当有相应的获益。那是否是主动免疫以后，妊娠成功率就能够明显提高呢？事实并非如此。

1981年，Taylor遭到同种异体肾移植中「免疫耐受」的启发，在TheLancet刊文，首次对URPL患者使用了淋巴细胞免疫疗法（LIT），有3位患者产下正常的婴儿，1位患者早产。自此，LIT开始得以推行。

丁香诊所妇产科医学总监田吉顺医生曾撰文《1些与复发性流产相干的过度医疗》，对复发性流产的主动免疫进行了总结。

1999年，Ober等人一样也在TheLancet发文，他们做的1项大型安慰剂比较实验发现，外周血单个核细胞移植其实不能提高妊娠的成功率。

2011年，英国皇家妇产科学会（RCOG）发表指南认为，淋巴细胞免疫疗法，和静脉注射丙种球蛋白等免疫疗法，都不能显著提高复发性流产患者的活产率，因此，不建议对复发性流产患者常规进行免疫医治。

2014年，国际权威2级数据库Cochrane图书馆的1项系统评价认为，各种情势的免疫疗法（包括外周血细胞、第3方供体淋巴细胞、滋养层膜输注或免疫球蛋白），与安慰剂相比，都没有明显的获益。

和Cochrane图书馆齐名的2级数据库UpToDate，被誉为循证医学的少林和武当。UpToDate中，最后更新于2017年1月20日的相干条目中也明确指出：「SystematicreviewshaveconsistentlyfoundnobeneficialeffectofimmunotherapyfortreatmentofRPL.」consistentlyfound是非常强烈的1个用词。

国内证据怎样看呢？

2016年1月中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《复发性流产诊治的专家共鸣》提到，目前对LIT或静脉注射丙种球蛋白治疗仍有较大争议，但仍有临床实践证明，免疫治疗对预防早期RSA有1定疗效，复发性流产：免疫疗法或只是安慰剂，对已排除各种明确致病因素，斟酌存在各种同种免疫功能紊乱的不明缘由RSA患者，特别是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者，给予LIT或静脉注射丙种球蛋白仍可作为1种医治手段。简单来讲，就是排除各种可能因素以后，才推敲这类方案。

看完了以上这些证据以后，回到开头的问题，淋巴细胞免疫医治，该何去何从呢，复发性流产：免疫疗法或只是安慰剂？