达比加群治疗房颤患者合用他汀增加大出血风险

抗凝治疗在房颤卒中预防中相当重要，而多数房颤患者可能同时接受他汀治疗。2016年11月，发表在《CMAJ》的1项研究表明，相对其他他汀类药物而言，使用达比加群酯的患者适用辛伐他汀或洛伐他汀与较高的大出血风险相干。

背景：达比加群酯是1种前药，其吸收遭到肠p-糖蛋白的抑制，并经羧酸酯酶转变成活化情势——达比加群。与其他他汀类不同，辛伐他汀和洛伐他汀是p-糖蛋白和羧酸酯酶的强抑制剂，可能会增加达比加群酯的出血风险或下降它的有效性。

方法：研究者展开了2项基于人群的巢式病例对比研究，纳入居住于安大略省，年龄在66岁或以上，于2012年5月1日至2014年3月31日期间开始使用达比加群酯的老人。在第1个研究中，病例为缺血性卒中患者；在第2个研究中，病例为大出血患者。每个病例通过年龄和性别与4个比较相匹配。所有病例和对比在索引日期前60天接受单1的他汀药物。研究者考察了这些病例使用辛伐他汀或洛伐他汀与其他他汀类药物相比与结局之间的关联情况。

结果：在45991例使用达比加群酯的患者中，研究者肯定出397例缺血性卒中病例和1117例大出血病例。多变量校订后，达比加群治疗房颤患者合用他汀增加大出血风险，辛伐他汀或洛伐他汀的使用与卒中风险增加不相干（校正比值比[OR]1.33，95%置信区间[CI]0.88至2.01）。相反，辛伐他汀或洛伐他汀的使用与较高的大出血风险增加相干（校订OR1.46，95%CI1，达比加群治疗房颤患者合用他汀增加大出血风险.17至1.82）。

阐释：在使用达比加群酯的患者中，辛伐他汀或洛伐他汀相对其他他汀而言，与较高的大出血风险相干。在这些患者中应当优先推敲使用其他他汀药物。