糖尿病+非甾体类抗炎药+SGLT2抑制剂=肾损伤

近日，哈达萨医院的SamuelNHeyman研究小组在DiabetesCare期刊发表的1项研究表明，脱水和/或使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对比剂的2型糖尿病患者同时使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可能会致使急性缺氧性肾损伤，糖尿病+非甾体类抗炎药+SGLT2抑制剂=肾损伤。服用SGLT2抑制剂控制血糖水平的患者应避免上述情况。

去年，糖尿病+非甾体类抗炎药+SGLT2抑制剂=肾损伤，FDA发布了1则关于SGLT2抑制剂坎格列净和达格列净的药品安全通讯，修改其标签警告内容，新增急性肾损伤风险信息。但EMPA-REG研究表明，另外一种SGLT2抑制剂恩格列净却对肾脏具有长时间保护作用，糖尿病+非甾体类抗炎药+SGLT2抑制剂=肾损伤。研究结果的不统1导致临床医生较为困惑。

研究者Heyman博士和同事称，“SGLT2抑制剂在特定条件下可显著损伤肾脏。而渗透性利尿和尿钠排泄致使的脱水即是FDA发布药品安全通讯中提到的1个症状，对使用利尿剂的患者则更加严重。”

动物实验和人体实验研究表明，糖尿病肾脏缺氧和缺氧引诱因子表达增加，糖尿病本身可增加肾实质缺氧和缺氧性损伤风险。

因此，Heyman博士及其同事认为，采取SGLT2抑制剂医治糖尿病可能会加重肾皮髓质交界区缺氧，与具有髓质缺氧损伤风险药物（非甾体类抗炎药和对照剂）同时使用时可进1步加重药物相干性缺氧损伤。

而EMPA-REG研究并未使用尿液生物标志物进行评估，如中性粒细胞明胶酶相干脂质运载蛋白或肾损伤份子1。因此，恩格列净对肾脏的保护作用还需进1步研究证实，糖尿病+非甾体类抗炎药+SGLT2抑制剂=肾损伤。

研究者建议，“服用SGLT⑵抑制剂的患者应避免脱水以下降容量耗竭风险；避免使用非甾体类抗炎药；在使用对照剂前应停用SGLT⑵抑制剂。”