慢丙肝患者接受DAA治疗需警惕HBV再激活

当前或既往HBV感染的慢性HCV患者在DAA医治期间，HBV重新激活相干的肝炎复发事件越来越遭到关注。目前的研究表明，在HBV高流行地区，如台湾地区，HBV暴露对全口服DAA药物治疗（慢性HCV）没有影响。但是，研究人员发现，治疗期间，患者仍然存在HBV病毒学再激活与临床肝炎复发的风险。

根据近期1项前瞻性研究结果，现症感染HBV的慢丙肝患者利用直接抗病毒药物（DAA）医治期间，可能存在乙型肝炎病毒（HBV）再激活风险。

来自台湾高雄医科大学的研究人员进行了1项前瞻性研究，探究了DAA治疗期间HBV再激活的风险。该项研究纳入了64例于2013年12月至2016年8月期间，在台湾1家3级医院中接受DAA治疗的慢丙肝患者，平均年龄63岁，男性占26.6%。其中57例既往感染HBV（HBsAg阴性、抗-HBc阳性），慢丙肝患者接受DAA治疗需警惕HBV再激活，7例为现症HBV感染（HBsAg阳性）者。

23例患者接受ledipasvir/sofosbuvir医治；17例患者接受sofosbuvir+利巴韦林医治；15例患者接受daclatasvir医治；其余9例患者接受paritaprevir/ritonavir/ombitasvir/dasabuvir治疗。研究人员定期监测患者的血清HBV和HCV标志物，研究终点为治疗结束后12周的延续病毒学应对率（SVR12）和HBV病毒学/临床再激活，评估DAA治疗期间患者产生HBV再激活的风险。

研究结果

整体的12周延续病毒学应对率（SVR12）为96.9%，2例患者出现HCV复发，其中1例为HBsAg阳性患者；

既往HBV感染患者中，未视察到HBV病毒学再激活；7例现症HBV感染患者中，4例（57.1%）患者产生HBV病毒学再激活；

产生HBV病毒学再激活的患者中，1例为治疗前可检测到HBVDNA，利用恩替卡韦医治后病情减缓；另3例HBV病毒学再激活患者的HBVDNA水平较低，未产生临床再激活。

研究结论

该项研究结果显示，抗-HBc血清阳性对DAA治疗慢性丙型肝炎（CHC）患者的疗效与安全性影响甚微。但是，对当前HBV感染的慢丙肝患者利用DAA治疗时依然存在HBV再激活的风险。因此，DAA治疗期间密切监测患者的HBVDNA水平尤有必要，特别是密切监测治疗前HBVDNA水平较高的患者。

HBV再激活产生的机制仍然未知，既往研究表明，丙型肝炎病毒可能抑制乙型肝炎病毒，但机制仍不肯定。人们还需要展开进1步的研究以肯定实际风险和产生机制，慢丙肝患者接受DAA治疗需警惕HBV再激活。