癌症幸存者治疗相关认知障碍调查：长期影响不容忽视

虽然癌症患者频繁经历短时间的认知障碍，但是我们对这些障碍延续多久或是不是随着时间推移而变得更糟等问题知之甚少。在2016年1月16日的“癌症幸存者论坛（CSS）——推动护理和研究”会议上，1项来自美国全国性的大样本研究数据以壁报的情势公布。结果显示，认知障碍或许长时间延续存在（摘要号193），癌症幸存者治疗相关认知障碍调查：长期影响不容忽视。

与没有癌症的相对应的个体相比，检测显示长时间癌症幸存者在触及实行功能区的处理速度、注意力、学习和工作记忆等方面表现更糟。癌症幸存者还存在更加频繁的记忆和混乱问题，即使调解了混杂因素（如年龄、教育水平）以后也是如此。

相比短时间癌症幸存者，这类效应在长时间癌症幸存者中更加明显，但是年龄看上去也是1个影响因素。相比于75岁以上的癌症幸存者，60－75岁的癌症幸存者在认知测试中的表现更差。

纽约罗彻斯特大学流行病学的博士研究生、该研究的主要作者AnnalynnWilliams说道：“最近，出现大量关于乳腺癌患者认知功能障碍的文献分析，我们想去扩大1下，看看认知功能障碍在不同类型癌症中的存在情况。”在这个组中，对60岁及以上的研究对象进行认知测试，他们都是长时间癌症幸存者，自从诊断后的生存期平均已有12年。

她说道：“我们猜想，在这项全国的代表性样本中，癌症幸存者将更容易遭到认知侵害，而我们最后发现这是真的。”“有趣的是，75岁以下的癌症幸存者在测试中的表现比75岁以上的癌症幸存者更糟。”

她提示说，这或许是由于所谓的相移假说，即认知障碍产生的轨迹被认为与正常的衰老平行。

“这表明，从诊断和治疗的时候开始，我们就已改变了他们的认知能力降落的轨迹，但是他们继续以正常的速率在发展，与其他人群的情况相类似。”她解释说，“我们的数据支持这个观点，由于相比年龄较大的组，在年龄更小的组，我们视察到了更多的认知侵害，年龄大的组可能只是刚遇上其他人群的速率。”

认知功能降落

使用全国健康和营养调查1999至2002年的数据，Williams和她的同事鉴别出408例癌症幸存者和2639例没有癌症的研究对象。所有研究对象的年龄都在60岁或以上。癌症幸存者的平均年龄是72.8岁；诊断后的时间中位值是11.5年。

在这两个队列中，认知功能的评估根据是，对记忆或混乱问题的自我报告，癌症幸存者治疗相关认知障碍调查：长期影响不容忽视，和数字符号转换测试（DSST）的结果，DSST是1个关于处理速度、注意力、学习和工作记忆等触及履行功能区的检测。

调解了协变量后，癌症幸存者DSST的平均得分相比对比组的研究对象低了1.99分（？=⑴.99；95%CI：⑶.94至-0.05）。

癌症幸存者报告的记忆或混乱问题的几率也高出17%（优势比OR：1.17；95%CI，0.89⑴.53）。

相比于比较组中没有癌症的研究对象，长时间幸存者（≥5年）在DSST中的表现更差（？=⑵.38），报告记忆或混乱问题的概率更高（OR：1.41），癌症幸存者治疗相关认知障碍调查：长期影响不容忽视。

短时间幸存者在DSST中的表现也相对更糟（？=1.18），但是在自我报告的问题较少（OR：0.65），癌症幸存者治疗相关认知障碍调查：长期影响不容忽视。

这些结果表明，年龄改变着癌症确诊和DSST评分之间的关系（P＝0.11），由于在年龄较小组（年龄65到75岁）中视察到了更大的效应。在75岁以下的研究对象中，癌症幸存者在DSST中的得分比对比组中没有癌症的研究对象低3.25分（？=⑶.25）。

但是，这个差别在75岁或以上的研究对象中，只相差0.18分（？=-0.18）。

“我认为应当找到所有类型癌症的信息，从而将更多的信息加到文献中。”Annalynn说道，“我们看到的是，12年后，癌症幸存者在认知方面的表现仍然要比其他人群更糟。”

关注对患者认知功能的影响

佛罗里达大学血液学和肿瘤学部的副教授MerryJenniferMarkham在评论这个研究时说道，这很好的证明了，癌症的医治与短时间的认知功能改变有关。

“这个研究强调了，在老年癌症幸存者中，特定类型的认知功能变化在医治结束后可能会延续存在。”她说道，“在这个研究中，与75岁以上的癌症幸存者相比，60到75岁的癌症幸存者在认知功能测试中的得分与比较组的差距更大。”

虽然，要理解这些信息如何对当前老年患者的医治方式产生影响还为时过早，但是Merry博士说：“很明显，我们应当注意到我们的治疗对所有年龄段患者认知功能的影响，包括高龄群体。”