接受CABG的糖尿病患者是否有必要使用DAPT

冠状动脉旁路移植术（CABG）是目前冠心病主要医治方式之1,冠状动脉旁路移植术后血管移植物的通畅率1直是备受关注的问题,文献报道术后第1年静脉移植物的梗塞率为15～20%，阿司匹林是目前术后常规使用的抗血小板药物。2017年1月，发表在《JAmCollCardiol》的研究对糖尿病患者接受CABG后，两重抗血小板医治（DAPT）使用率及其相干的结局进行了实验分析。

背景：临床实践指南推荐急性冠脉综合征（ACS）后接受CABG的患者术落后行DAPT。

目的：研究人员评估了糖尿病患者CABG后，DAPT使用率及其相干的结局。

方法：FREEDOM实验（糖尿病患者将来血运重建评估：多支血管病变的比较好管理）的事后非随机分析中，研究人员比较了术后30天接受DAPT（阿司匹林+噻吩并吡啶）和阿司匹林单1医治的患者。重要结局为风险调剂的全因死亡率、非致命性心肌梗死或卒中的5年FREEDOM复合率。安全性结局包括大出血、输血、因出血而住院。

结果：30天CABG时，544名患者（68.4%）接受了DAPT，251人（31.6%）接受了阿司匹林单1医治。氯吡格雷医治的中位时间（25%、75%）为0.98（0.23~1.91）年。DAPT和阿司匹林治疗的患者间，5年重要复合结局没有显著性差异（12.6%vs16.0%；调解风险比HR，0.83；95%CI，接受CABG的糖尿病患者是否有必要使用DAPT，0.54~1.27；P=0.39）。CABG前ACS亚组（15.2%vs16.5%；HR，1.06；95%CI，0.53~2.10；P=0.88）和稳定性心绞痛亚组（11.6%vs15.8%；HR，0.82；95%CI，0.50~1，接受CABG的糖尿病患者是否有必要使用DAPT.343；P=0.42）患者中，DAPTvs阿司匹林单1医治的患者的5年重要复合结局类似。根据SYNTAX评分、DAPT医治时间、血运重建完全性、非体外循环冠状动脉搭桥术进行分组的亚组患者中，两组的重要复合结局也类似。阿司匹林和DAPT医治的患者中，大出血（5.6%vs5.7%；HR，1.00；95%CI，0.50~1.99；P=0.99）、输血（4.8%vs4.5%；HR，1.09；95%CI，0.51~2.34；P=0.82）、因出血而住院（2.6%vs3.3%；HR，0.85；95%CI，0.34~2.17；P=0.74）等，没有治疗相干的差异。

结论：研究人员的队列中，糖尿病患者CABG后DAPT使用率很高。与阿司匹林单1医治相比，没有视察到心血管或出血结局的相干差异，表明常规使用DAPT可能不是临床必须的。